1.角膜交联手术(corneal crosslink)的原理是什么?交联在聚合物工业是一种广泛应用的方法,可使聚合物变硬,在生物工程中也用于使组织稳定。胶原是维持角膜张力的主要因素,角膜的生物力学属性取决于胶原纤维的分布、比例及空间结构。角膜交联疗法的基本原理是使用370 nm波长的紫外线A照射感光剂核黄素,使核黄素激发为三线态,产生活性氧族,后者进一步与各种分子相互作用,诱导胶原纤维的氨基之问发生化学交联反应,从而增加胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力,使角膜病患者的病情得到控制,避免继续恶化。2.适应症有哪些?圆锥角膜早中期患者、角膜炎(细菌或真菌性角膜炎,病毒性角膜炎除外)或角膜溃疡、大泡性角膜病变等
问:一旦发生青光眼,是不是就有视野损害了?答:不是的。青光眼是一种慢性进行性疾病,主要是视网膜神经节细胞的丢失,可以导致特征性视野的缺损。由于视野检查不是非常敏感,在一些早期的患者,可以仅表现视盘扩大、神经纤维层变薄,但视野检查可以完全正常。还有一些闭角型青光眼患者,早期可以仅有房角关闭、眼压升高,后期才会有视野的损害。问:只要发生了视野损害,通过视野检查就能够测出来吗?答:是的。视野检查目前主要分为静态视野和动态视野两大类,静态视野也就是电脑视野,常用于中心30度的视野检查,主要在早期、中期患者使用,敏感性和特异性比较高;动态视野,常用于周边视野的检查,主要在中晚期患者使用。当然视野检查是一项需要患者配合的心理物理学检查,患者的理解度、配合度对检查结果的准确与否非常重要,通常第一次做视野检查的人结果会不太可靠,出现固视丢失、假阴性、假阳性等情况,一般需要重复两次甚至三次。问:一次视野检查结果不好,可以下青光眼的判断吗?多次检查都不好呢?答:一次检查结果不好,不能轻易下青光眼的诊断。因为视野的检查影响因素较多,如果怀疑的话要重复检查一次,更重要的是,要结合眼底、眼压、房角、病史等,综合加以判断。由于多种疾病都可以引起视野的改变,如果多次视野检查都不好,也要根据视野损害的形态,除外一些可能的其他疾病,比如:垂体瘤、缺血性视神经病变等。问:视野检查报告上,出现哪些描述,意味着可能是青光眼?答:不同的视野计对结果的描述略有不同,国际上常用的静态视野计有Humphrey、Octopus两种,一般主要看校正偏差图、MD值、PSD值等。如果出现旁中心暗点、鼻上鼻下弓形暗点或缺损,而且视野的损害与眼底表现相符合,要考虑青光眼的可能性。问:视野检查没有问题,可以排除青光眼吗?答:视野不是青光眼诊断的唯一条件,视野检查正常不能排除青光眼。一些很早期的开角型青光眼,或者早期的闭角型青光眼都可以不伴有视野的损害。有时视野检查结果会比上一次好。如果没有干预,视野会自己“变好”吗?如果已经用药,视野会逐渐恢复吗?答:不是的,有时视野检查结果会比上一次好,这可能是由于检查过程中的偏差导致的,比如上一次检查欠可靠,这一次通过学习检查得更准确,可以表现为“变好”了。但实际上,青光眼引起的视野改变是不可逆的,通过有效的治疗(药物、激光或者手术),视野可以稳定不进展,或者进展速度明显变缓,但一般不会变好或恢复。
问:为什么有的青光眼,做过整套检查后还是不能确诊? 青光眼实质是一种慢性的视神经病变,在早期视神经病变不典型时,可能与高度近视,其他原因导致的视神经改变,单纯的高眼压症等混淆。因此,有可能在全部检查后不能确诊,但医生会根据检查结果评估您的青光眼风险。问:对于不能确诊的青光眼,需要每隔多久复查什么项目? 对于不能确诊的可疑青光眼,需要医生评估危险因素的多寡。如果风险很高,可以3个月左右复查;风险一般,可6个月左右复查;风险较低,可1年复查1次。问:复查中发现什么情况,就可以确诊了? 青光眼是一种进展性疾病,如果视神经损害出现类似青光眼的进展就可以确诊。在随访过程中,视神经或视野出现典型的青光眼改变,或者比前几次复查疑似青光眼的改变更加明显,例如局部的视神经纤维的变薄,视盘的缺损等。问:如果一直没有确诊的证据,是不是可以停在复查了? 如果连续3年没有确切的证据,医生评估青光眼的风险较小,可以延长到3-5年做一次青光眼筛查。如果评估风险偏大,还是需要1-2年复查一次。临床见到过从怀疑青光眼,到最后确诊超过10年的患者。问:没有确诊的可疑青光眼,是否可以开始用药? 对于可疑青光眼,眼压升高程度比较大,或者评估综合风险比较高,年龄偏小的患者,我们可以选择药物治疗降低眼压,减少发生严重视神经损害的风险。
高眼压这是第一危险因素,尽管早期没有青光眼性损害,随着高眼压的持续时间延长,眼压基值不断增高,发生青光眼性损害的可能逐渐增大。视乳头凹陷这是第二危险因素,大而深的凹陷对压力的耐受力差,双侧凹陷不对称一般是后天造成,且与高眼压有关,凹陷进行性扩大是最重要的危险因素,可发生在视野缺损前。这类人需定期检查视盘的杯盘比和视野,一旦出现视神经损伤即予治疗。高度近视高度近视患者中青光眼发病率增高,同样青光眼中近视发病率也高。近视眼对眼压升高易感,又因产生凹陷较浅,不易辨认。糖尿病糖尿病患者患有青光眼的概率是12.6%,比正常人高出很多。全身血管病 血管病尤其是低血压患者更易出现视盘供血不足的情况,这样会增加视神经损害的危险。